Главная » Ваш юрист » Что такое ДМС страхование и основные виды

Что такое ДМС страхование и основные виды

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это форма личного или самостоятельного страхования. Оно позволяет пользоваться медицинскими услугами в специализированных лечебно-профилактических заведениях, частных клиниках либо в государственных и полугосударственных клиниках, предоставляющих услуги на платной основе (в зависимости от пакета выбранных услуг).

Объектом в этом случае страхования является не здоровье пациента, а затраты на его лечение. Поэтому ДМС делает возможным частичное или полное возмещение расходов за оказание медицинской помощи.

Что такое ДМС страхование и основные виды

Основные виды

ДМС имеет две формы в зависимости от численности застрахованных лиц:

  1. Частное или индивидуальное ДМС. Оформляется физическим лицом для себя и/или для каждого отдельного члена своей семьи. Такой полис ДМС обеспечивает более широкий спектр оказываемых услуг, включая страхование от несчастных случаев.
    • Дополнительное частное ДМС (частично покрывает расходы за те услуги, которые входят в программу Обязательного медицинского страхования).
    • Самостоятельное частное ДМС (полностью покрывает расходы за услуги, предоставляемые ОМС).
  2. Коллективное или корпоративное ДМС. Страхование для юридических лиц. Оформляется работодателем для своих работников.



Плюсы и минусы

Для частного лица:

  1. Застрахованный получает свободу выбора т. е. возможность самостоятельного выбора клиники, специалиста и предлагаемых услуг.
  2. Держатель полиса ДМС экономит своё время получая медицинские услуги высокого класса без стояния в очередях.
  3. Наличие оплаченного полиса ДМС на весь период страхует от повышения тарифов на услуги медицинских учреждений.
  4. Страховая компания самостоятельно занимается урегулированием претензий, возникших у пациента к медицинскому учреждению в период действия страховки.
  5. Возможность записи на прием к врачам в режиме on-line.
  6. Недостатком данного вида медицинского страхования для некоторых частных лиц может являться высокая цена.

Для работодателя:

  1. Эта форма страхования повышает лояльность сотрудников к своему предприятию и руководителю предприятия.
  2. Мотивация персонала.
  3. Появляется возможность четкого учета расходов на медицинское обслуживание.
  4. Возможность самостоятельного включения в полис тех или иных услуг.
  5. Возможность досрочного закрытия полиса в случае увольнения сотрудника.
  6. Компания, предоставляющая бесплатные полисы ДМС сотрудникам, имеет конкурентное преимущество.
  7. Уменьшение базы налогообложения.
  8. Минусами приобретения данного вида страховки является необходимость скрупулёзности при заключении договоров, дополнительный объем работы для бухгалтерии и высокая цена.


Что такое ДМС страхование и основные виды

Программа по стандартному пакету

Базовые пакеты содержат следующий перечень:

Амбулаторное лечение

Вопросами диагностики и лечения занимается определенный специалист, который действует в рамках услуг:

  • Электроэнцефалография.
  • Диагностика кровообращения методом РВГ.
  • Электрокардиография, в том числе и ВЭМ и регистрация ЭКГ в течение длительного времени.
  • Рентген, в том числе и томография.
  • Эндоскопические исследования.
  • УЗИ.
  • Лабораторные исследования (анализы).

Лечебные, консультационные и диагностические приемы у врачей

Программа включает оказание помощи по основным специальностям: кардиология, терапия, пульмонология (кроме туберкулезных и онкологических больных), педиатрия, неврология, урология, проктология, гастроэнтерология, ревматология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, ортопедия, отоларингология.

Оказание экстренной (скорой) медицинской помощи

Неотложная помощь гарантированно предоставляется страховщиком 24 часа в сутки. Необходимость оказания данной услуги возникает в ситуациях, угрожающих жизни.



Оказание скорой помощи включает:

  • выезд бригады на место вызова;
  • врачебный осмотр и помощь;
  • ускоренное лабораторное обследование (в случае необходимости);
  • экстренное обеспечение необходимых лечебных манипуляций;
  • перевозка больного в стационар.

Госпитализация (экстренная и плановая)

Необходимость госпитализации определяется лечащим врачом. Специалист может быть представителем клиники, в которой пациент проходит лечение, работником скорой помощи. Также врач может быть предоставлен страховщиком.

Лечащий врач также определяет необходимые лечебные и диагностические манипуляции в рамках следующего списка услуг.

Лабораторные анализы, проводимые для диагностических целей:

  • клинические;
  • бактериологические;
  • иммунологические;
  • гормональные;
  • биохимические;
  • серологические.

Другие исследования с целью проведения диагностики:

  • радиоизотопные методы диагностики;
  • рентгенография;
  • исследование на компьютерном томографе;
  • рентгеноскопия (в том числе и хирургическая);
  • функциональная диагностика (в том числе ультразвуковая).
В случае если застрахованный был госпитализирован в учреждение, на которое не распространяется действие договора, то он может быть перенаправлен в стационар, имеющий договор со страховщиком.

Данная операция осуществляется с учетом пожеланий и общего состояния больного. В этом случае все расходы, связанные с транспортировкой больного, оплачиваются страховщиком.



Санаторно-курортное или реабилитационно-восстановительное лечение

Программа вступает в силу, если есть факт перенесения больным заболевания, входящего в перечень страховых случаев. Данный вид лечения осуществляется в санаториях, водолечебницах, физкультурных диспансерах, клиниках восстановительного лечения, центрах реабилитации.

Предоставляемые медицинские услуги:

  • физиотерапевтическое лечение (лечение лазером, ультразвуком, магнитными полями, КВЧ, электролечение, электросон, лечение в барокамере и др.);
  • ЛФК;
  • лечение травами (фитотерапия);
  • гирудотерапия;
  • массаж;
  • бальнеолечение;
  • лечебное плавание;
  • талассотерапия;
  • грязелечение;
  • гомеопатическое лечение;
  • мануальная терапия;
  • постзимометрическая релаксация (ПИР);
  • диетолечение и лечение голодом.

Семейный (личный) лечащий врач

Терапевтическая и амбулаторная помощь по базовой программе ДМС может осуществляться на дому или в поликлинике. Данные услуги закрепляются за (личным) лечащим врачом отделения терапии.

  • осуществление наблюдения и лечения личным врачом в случае обострения хронических и появления острых заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях;
  • лечебно-диагностические манипуляции, осуществляемые личным врачом на дому с привлечением специалистов для консультации (при необходимости);
  • диагностика и лечение согласно назначению личного врача;
  • физиотерапия, ЛФК, массаж;
  • получение помощи других специалистов по направлению семейного (личного) лечащего врача;
  • ведение больничной документации (история, больничные листы, справки, выписки);
  • госпитализация при возникновении показаний с патронажем семейного врача в период пребывания пациента в стационаре.



Стоматология

Договором страхования может быть обеспечено предоставление стоматологической помощи. Учреждения для оказания данных услуг также предусмотрены договором:

  • диагностика, амбулаторно-поликлинические стоматологические услуги (консультации, рентген и др.);
  • терапевтические и хирургические манипуляции;
  • ортодонтическая и парадонтологическая стоматология;
  • осуществление процедуры протезирования (в том числе и подготовка);
  • другие услуги, проводимые согласно медицинским показаниям.
Каждая страховая компания работает с разными программами ДМС.

Поэтому перечень предоставляемых гарантий может отличаться. Но в любом случае медицинская страховка может быть основной или дополнительной. Основная покрывает расходы, на оказание медицинской помощи по показаниям необходимым для жизни. Дополнительная покрывает расходы на услуги, сопровождающие основное лечение: протезирование, стоматологическое обслуживание и др.

Кто имеет право оформить

Любое физическое или юридическое лицо, являющееся дееспособным, имеет право на получение полиса ДМС. В качестве застрахованных могут выступать граждане РФ или иностранные граждане, и лица неимеющие гражданства.

Страхователями выступают как отдельные дееспособные лица, так и организации, представляющие их интересы.

Кому могут отказать

Отказ в получении полиса ДМС может касаться лиц, признанных недееспособными. А также лиц, страдающих заболеваниями, на лечение которых идут средства из госбюджета – саркоидоз, туберкулез, психические и венерические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, чума, сибирская язва, натуральная оспа и др.), требующие карантинных мероприятий и онкологические больные (с момента установления диагноза).



Что не является страховым случаем

Оказываемые услуги ограничиваются рамками договора о добровольном медицинском страховании. Страховые случаи и исключения из них должны быть четко прописаны в договоре или в полисе.

Не предусмотрены страховым договором следующие ситуации:

  • болезни и травмы, возникшие вследствие алкогольной или наркотической интоксикации, при употреблении токсических средств и иных психоактивных веществ;
  • травмирование и патологические состояния, произошедшие по причине совершения застрахованным противоправных действий;
  • умышленное причинение себе травм и увечий застрахованным лицом, попытки суицида.

Также не является страховым случаем обращение пациента с повреждениями, полученными в следующих обстоятельствах:

  • радиоактивное заражение, воздействие радиации в результате ядерного взрыва;
  • травмы и болезни, полученные при военных действиях, военных маневрах и других военных мероприятиях;
  • увечья, травмы, болезни, полученные во время Гражданской войны, народных волнениях, забастовках;
  • травмы, потеря здоровья при ураганах, штормах и других стихийных бедствиях.

Срок действия

Договор добровольного медицинского страхования заключается на любой срок, но не менее 1 месяца. Но по сложившейся традиции страховые компании заключают договора на срок, который составляет 1 год. Оплата медицинской страховки производится единовременно. В период действия страховки перечень услуг не подлежит изменению.



Стоимость полиса

Цены варьируют в зависимости от набора услуг, качества обслуживания и назначения. Самые простые и недорогие виды ДМС обеспечивают обслуживание в хорошей клинике, но не включает сложные диагностические методы, например, томография. При желании можно получить только пакет на оказание только неотложной медицинской помощи, например, при травмах в результате ДТП. Примерная стоимость 8000 рублей.

Расширенные программы будут стоить дороже, они включают услуги врачей (в том числе и сдача анализов) на дому и в поликлинике, стационарную, неотложную и стоматологическую помощь. Полная программа ДМС распространяется и на лиц, пребывающих за границей. Примерная стоимость 12000 рублей.

Самые дорогие виды ДМС обеспечивают лечение в иностранных медицинских клиниках. Годовой взнос на заключение договора по этой программе исчисляется тысячами долларов.

Итак, приобретение полиса Добровольного медицинского страхования является выгодной альтернативой получения медицинских услуг по программе Обязательного медицинского страхования. Процедура страхования распространяется как на одного человека, так и на целую семью. Данный вид страхования включает в себя более широкий спектр высококачественных услуг. При выборе данного вида страхования важным моментом является выбор страховой компании. Обратите внимание на её рейтинг, репутацию, отзывы клиентов.

Отличия ДМС от ОМС

  • ДМС является личным выбором пациента, при этом ОМС является обязательным для населения.
  • Условия ДМС определены страховыми компаниями, в случае ОМС они определены государством.
  • Полис ДМС обеспечивает более широкий список предоставляемых медицинских услуг, чем полис ОМС.
  • ДМС дает возможность самостоятельного выбора клиники, в то время как пациенты с ОМС получают медицинскую помощь в учреждениях, прикрепленных к их месту жительства.
  • ДМС позволяет самостоятельно выбрать страховые программы, программы ОМС определены государством.



О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Полис ДМС для иностранных граждан преимущества и недостатки

Добровольное медицинское страхование — вид личного страхования. Оно, в частности, позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС. ДМС уже давно известно и используется для того, чтобы ...

Прожиточный минимум пенсионера в Москве в 2016 году

Москва – самый дорогой город в стране, согласно статистике 2016 года, поэтому и прожиточный уровень пенсионера в столице намного больше, чем в отдельных регионах. Прожиточный минимум любого населённого пункта – ...

Трудовой договор ИП с продавцом, образец и содержание документа

Индивидуальный предприниматель вправе быть работодателем и принимать на работу людей для осуществления своей деятельности. К кадровому учету у предпринимателя нет жестких требований, унифицированная форма для составления договора не требуется. Тем ...

Получение задатка при покупке квартиры: понятие, нюансы и «подводные камни&#187

В процессе совершения каких-либо сделок и операций с недвижимостью покупатель не редко сталкивается с вопросом о внесении продавцу задатка. Данный процесс нельзя назвать сложным и проблематичным, однако волнения он доставляет ...

Дарение квартиры или ее доли по доверенности и как ее оформить на третьих лиц по образцу

Вы хотите подарить родственнику или другу свою квартиру? Замечательно! Сделать это можно двумя способами. Первый – заниматься всем самому. Второй – переложить эту обязанность на другого человека, составив доверенность на его ...

Ключевые вопросы, связанные с арендой земельного участка

Аренда земли – объемный раздел права, рассматриваемый не только в Земельном и Гражданском кодексе (ЗК и ГК), но и в ряде отдельных федеральных и региональных законов. Из-за большого числа нюансов ...

Компенсация за коммунальные услуги: как рассчитать субсидию на ЖКХ

Субсидия на услуги ЖКХ является помощью для тех, кому достаточно сложно полностью оплачивать коммунальные платежи. Это помощь малоимущим, малообеспеченным, безработным и пенсионерам. Компенсацию получают в виде дополнительной денежной суммы за ...

В каком случае потребуется согласие супруга на дарение квартиры?

Если есть своя квартира, которая принадлежит вам на правах частной собственности, вы можете ее продать, поменять, завещать и подарить. Что означает подарить квартиру? Это означает, что права собственности в результате ...

Какие документы нужны для усыновления ребенка в разных ситуациях?

Усыновление ребенка может стать настоящей головной болью, ведь пройти всю процедуру от начала до конца удается далеко не всем. Иногда у будущих родителей возникают проблемы со сбором документов, а иногда ...

Субсидия на оплату коммунальных услуг / ЖКХ как получить?

Согласно жилищному законодательству, некоторые категории граждан в РФ могут рассчитывать на получение субсидий для оплаты услуг ЖКХ от государства. О том, кому именно может быть предоставлена эта льгота, и подробное ...

Повышение пенсии в МВД с 1 сентября 2017 года

Правительство любой страны в заботе о своём имидже обязано гарантировать достойное существование людям преклонного возраста. На фоне экономического кризиса испытание на прочность проходят именно пенсионеры, поэтому всех работающих граждан заранее ...

Есть ли жизнь после 40 лет после развода?

Содержание Причины развода после сорока лет Жизнь после развода Как пережить развод после сорока лет? Большой процент людей задаются таким вопросом как есть ли жизнь после 40 лет после развода ...

С чего начать приватизацию квартиры достоинства и недостатки

Приватизация в СССР стала знаковым событием, которое определило начало массовой частной собственности на жилье. Если до 1991 года можно было купить лишь дом в секторе индивидуальной застройки или кооперативную квартиру, ...

Что такое выморочное имущество и нюансы наследования

Когда имущество приобретает такой статус Данное определение охватывает как ту ситуацию, когда наследников не обнаружено, так и те случаи, когда потенциальные наследники по тем или иным причинам не могут на ...

Как оформить субсидию на коммунальные услуги

  Что такое жилищно-коммунальная субсидия Первое, о чем хотелось бы рассказать в этой статье это жилищно-коммунальная субсидия. Такая субсидия является в некотором смысле льготой, которая предоставляется государством при наличии определенных ...

Порядок восстановления утерянной трудовой книжки

Сейчас в нашей стране действительны трудовые книжки образца 1938, 1973 и 2003 года. Но их значение снизилось с 1997 года, когда учет трудового стажа стал вести Пенсионный фонд и Фонд ...

Как начисляются больничные формула для расчета

Больничный лист в текущей форме стал использоваться после 2010 года и является основным документом, способным законодательно подтвердить временную потерю трудоспособности работника предприятия или фирмы. Выдается он в различных медицинских учреждениях ...

При покупки квартиры на что обратить внимание?

Покупка квартиры – безусловно, очень ответственный и дорогостоящий шаг. И сделать его нужно, обеспечив себе максимальную безопасность, чтобы не лишиться впоследствии и денег и крыши над головой. Проверяем квартиру перед ...

Страховка для выезда за границу

Отправляясь за рубеж, в первую очередь, стоит подумать о своей безопасности. Риск наткнуться на неприятности есть всегда, чтобы по максимуму облегчить ситуацию, необходимо воспользоваться страховкой для выезда за границу. Отправляясь ...

Материнский капитал на строительство дома: можно ли использовать и как оформить

Посредством материнского капитала государство социально поддерживает семьи, имеющие несколько детей. В две тысячи шестом году вновь принятый федеральный закон от 29.12.2006 N 256-ФЗ, ввел дополнительные пути улучшения качества жизни семей ...

Что такое техпаспорт на квартиру и где его можно получить?

Техническим паспортом на квартиру называется специальный документ, в котором прописаны все характеристики жилого помещения. Для чего нужен данный документ? Наличие у хозяина квартиры техпаспорта жилого помещения может пригодиться в следующих ...

Рейтинг@Mail.ru