Главная » Мой доктор » Объективное исследование

Объективное исследование

Объективное исследование

Объективное исследование

Физическое исследование тонкой кишки включает осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.

Осмотр живота позволяет выявить метеоризм. При переполнении газами всех или большинства петель тонкой кишки (например, при бродильной или гнилостной диспепсии) определяется равномерное вздутие живота, особенно центральной его части (околопупочной). При растяжении газом одной или нескольких кишечных петель (непроходимость) метеоризм обычно имеет локальный характер и для двенадцатиперстной кишки выявляется в верхней части правой половины живота, для тощей кишки — в левом верхнем квадранте живота или в мезогастральной области, а для подвздошной кишки в правой подвздошной области или внизу живота.




Ограниченное вздутие живота за счет растяжения кишечной петли выше места непроходимости известно как симптом Валя. У истощенных субъектов через переднюю брюшную стенку может быть видна усиленная перистальтика петель тонкой кишки (непроходимость, невроз). При мепанической кишечной непроходимости усиленная кишечная перистальтика, которая сопровождается приступами болей и у истощенных людей видна через переднюю брюшную стенку, может провоцироваться легким поколачиванием по соответствующей области живота.

Иногда при поражении тонкой кишки, особенно с вовлечением в процесс серозного покрова, поверхностная пальпация может выявлять локальную резисгентность передней брюшной стенки и гиперестезию ее кожных покровов с преимущественной локализацией в области слева выше пупка (зоны Захарьина — Геда).

При глубокой пальпации ощупыванию обычно доступен лишь терминальный отрезок тонкой кишки, который определяется в правой подвздошной области и расположен изнутри кнаружи и снизу вверх до места впадения в слепую кишку. Пальпация терминального отрезка тонкой кишки ведется перпендикулярно к длинной оси его. При этом правая рука исследующего находится под тупым углом к слепой кишке. Во время вдоха проникают четырьмя согнутыми пальцами кисти, лежащей ладонью, плашмя на животе, до задней брюшной стенки, далее скользят по брюшку поясничной мышцы сверху и изнутри вниз и кнаружи, перекатываясь при этом через терминальный отрезок тонкой кишки, который обычно определяется на протяжении 10 — 12 см или, реже, 25 — 30 см в виде умеренно подвижного гладкого цилиндра толщиной с мизинец.

Терминальный отрезок тонкой кишки пальпируется у 75 — 80% здоровых людей. При вовлечении в патологический процесс он может быть при пальпации болезненным, спазмированным, реже растянутым, урчащим или уплотненным, бугристым, четкообразным. Остальные отделы тонкой кишки недоступны пальпации. Только в редких случаях удается в левой подвздошной области внутри от сигмовидной кишки прощупать случайно находящийся тут отрезок тонкой кишки. Однако при поражении тонкой кишки пальпация в мезогастральной области может выявлять болезненность, которая нередко более выражена слева и выше пупка — зона Поргеса. Лишь опухоли тонкой кишки, достигшие значительных размеров и растущие кнаружи, могут иногда определяться и вне терминального отрезка тонкой кишки.

Новообразования, исходящие из подвздошной кишки, нередко более доступны для обнаружения при ректальном и влагалищном исследовании.

На поражение тонкой кишки обычно указывает громкое урчание в слепой кишке при пальпации, что связано с заполнением кишки газом и жидким не всосавшимся содержимым (симптом энтерита по В. П. Образцову).

Перкуссия живота над раздутыми газом петлями тонкой кишки выявляет тимпанит. При стенозе тонкой кишки раздутые вышележащие ее петли наполнены жидкостью и дают при перкуссии притупленный звук, который при перемене положения больного перемещается; при сукуссии обнаруживается громкий плеск-симптом Матье.

При вовлечении в патологический процесс серозной оболочки тонкой кишки перкуссия над соответствующими ее отделами болезненна.

Аускультация живота может выявлять громкое урчание и бульканье, что в основном связано с нарушением процессов секреции и всасывания в тонкой кишке, а также с усилением ее моторики. При угнетении ее кишечные шумы могут исчезать (полная кишечная непроходимость, перитонит). В нормальных условиях слышен периодический ровный кишечный шум.

При выраженном стенозировании участка кишки в месте его локализации периодически выслушивается, нередко даже на расстоянии, громкое урчание, связанное с прохождением через суженный участок жидкого содержимого при опорожнении растянутой им супрастенотической петли, наличие которой проявляется приступом боли и локальным вздутием живота, обычно предшествующими урчанию и исчезающими с появлением его — синдром Кенига.

При достаточно обширных поражениях тонкой кишки на почве нарушенной резорбции большинства пищевых веществ могут наблюдаться разнообразные гиповитаминозные и трофические нарушения.

Объективные признаки синдрома недостаточного всасывания заключаются в исхудании, бледности больных, снижении тургора, сухости и шелушении кожи, наличии своеобразного дерматита лица (крыльев носа, носогубных складок, ушей, губ), появлении отеков на ногах, реже в области поясницы и других местах, изменении формы, поперечной исчерченности и повышенной ломкости ногтей, потускнении и поведении волос, ангулярном стоматите, глоссите, разрыхлении и кровоточивости десен. Определяется серо-грязная окраска закрытых участков кожи, особенно в местах естественного отложения пигмента (ареолы сосков, мошонка, область промежности, белая линия живота) и слизистых оболочек рта, языка, линий складок ладоней и подошв (признаки надпочечниковой недостаточности), а также гиперпигментация открытых участков кожи — лица, шеи, тыльной поверхности кистей рук (пеллагрозный дерматит). В далеко зашедших и тяжелых случаях могут возникать геморрагии на коже — от мелких петехиальных высыпаний до значительных кровоподтеков (дефицит витамина К).

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Барбоскины все серии

В 2011 году на экраны в России вышел новый мультипликационный сериал «Барбоскины». Впервые этот мультик показали во всеми любимой передаче для детей «Спокойной ночи, малыши» и уже после первой же серии мультфильм «Барбоскины» ...

Копрологическое исследование

Копрологическое исследование Результаты исследования кала могут использоваться как комплексный, показатель состояния переваривающей, всасывательной и моторной функций тонкой кишки. Для поражения тонкой кишки характерен энтеральный копрологический синдром — увеличивается суточное количество ...

Брахиопластика: риски и гарантии

Пластическая хирургия стремительно развивается в последние десятилетия, интегрируя новые методики и осваивая новые подходы. Зачастую она решает многие проблемы. Хотя создавать новые проблемы она тоже может. Рассмотрим одну из корректирующих ...

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга наблюдаются в любом возрасте. У детей они встречаются несколько реже, чем у взрослых. В развитии опухолей у детей большое значение придается тератогенным влияниям, нарушающим нормальную дифференциацию тканей ...

Воспаление лимфоузлов

Как известно, именно воспаленные и увеличенные лимфатические узлы являются индикатором того, что подобные воспалительные процессы протекают в организме. Но далеко не все представляют себе последствия запущенного лимфаденита, ведь на начальной ...

Неврозы. Лечение и профилактика

Существует много способов лечения неврозов. Чаще всего применяют индивидуальную и групповую психотерапию, отдых, выключение из среды, спровоцировавшей заболевание, а также общеукрепляющие и психотропные препараты. В зависимости от формы и тяжести ...

У ребенка болит живот?

Самой распространенной причиной недомогания у детей являются боли в животе. Они случаются в любом возрасте и приносят не мало неприятностей для всех членов семьи. Колики. Уже с рождения малышей беспокоят ...

Масло кориандра улучшает пищеварение

Родина кориандра — Ближний Восток и Северная Африка. Кориандр культивируется в Марокко, Египте, Румынии, Индии, Японии, Китае, а также в Северной Америке. Упоминания о кориандре встречаются в Ветхом Завете и ...

Вред хирургического вмешательства: изучаем риски

Подтяжка век, груди, исправление формы носа… Несмотря на изменение формальных признаков без вмешательства во внутренние части организма, данные операции становятся сложно организуемыми. По статистике вред хирургического вмешательства при воздействии на ...

Высшие корковые функции (продолжение)

Любое сложное целенаправленное действие требует для своего осуществления предварительной информации. Эта информация может представлять собой условнорефлекторный раздражитель, запускающий уже сформированную реакцию или цепь таких реакций в виде динамического стереотипа. В ...

Лейкоэнцефалиты

Лейкоэнцефалиты — это варианты воспалительных поражений головного мозга, при которых страдают преимущественно проводящие пути, т.е. белое вещество мозга. Предполагают, что лейкоэнцефалиты имеют инфекционно-аллергическую природу. Возможно, в их возникновении играют роль ...

Использование тысячелистника в народной медицине

Тысячелистник применяют при кровотечениях, для заживления ран, при истощениях, туберкулезе легких и ревматизме. Настои травы тысячелистника обыкновенного могут увеличить количества молока у кормящих матерей. В небольших количествах листья растения могут ...

Недержание мочи: виды, факторы риска, способы лечения

Проблема, о которой мы сейчас будем говорить, является актуальной для большого числа людей. Это – невозможность контролировать процесс мочеиспускания. Заболевание мочевыводящей системы, которое по-научному называется инконтиненция. Недержание мочи может беспокоить ...

Туберозный склероз

Туберозный склероз — редкое заболевание, проявляющееся своеобразными изменениями кожи, судорожными припадками и слабоумием. Туберозный склероз встречается с частотой 1:30000. В учреждениях для умственно отсталых такие больные составляют 0,3%. Заболевание обусловлено ...

Скрытые венерологические «болячки» коварные и непредсказуемые

Что такое скрытые болячки? Почему многие половые инфекции (ЗППП) так трудно диагностировать? Какими последствиями в будущем может обернуться не обнаруженное и пролеченное своевременно венерическое заболевание? Тема неприятная, но, тем не ...

Анисовое масло снимает спазмы, лечит кашель

Родина аниса — Восток. Сегодня же его выращивают в Индии, Китае, Мексике, в странах Средиземноморья, в Испании и в теплых районах России. Анис — одна из самых популярных пряностей, которая ...

Вздутие кишечника: причины, симптомы, правила лечения

Метеоризм, вздутие кишечника, флатуленция – все это относится к одному и тому же неприятному состоянию, при котором в кишечнике под влиянием определенных факторов скапливается избыточный объем газов. Причин возникновения такого ...

Эпилепсия и наследственность детям

Этот вопрос серьёзно волнует не лишь больных этим недугом, но и не страдающих им. Естественно, все предпочитают избежать такой участи и жить полноценно. Однако как это ни печально, заболевание головного ...

Саркома тонкой кишки

Саркома тонкой кишки Саркома тонкой кишки составляет 0,5 — 0,6% злокачественных образований желудочно-кишечного тракта. На долю саркомы тонкой кишки приходится 2/3 всех сарком пищеварительного канала; они встречаются в 0,06—0,07% от ...

Гепатоцеребральная дистрофия

Гепатоцеребральная дистрофия — наследственное заболевание, характеризующееся сочетанным поражением печени и мозга (hepar — печень, cerebrum — мозг) и обусловленное нарушением обмена меди. В организме отсутствует белок, связывающий медь, вследствие чего ...

Ученые выяснили, как курение влияет на гены человека

О вреде, которое наносит курением здоровью человека, известно уже давно. Результаты нового исследования проведенного сотрудниками Уппсальского университета и Уппсальского научно-исследовательского центра доказали, что курение может изменить несколько генов, которые связаны ...

Рейтинг@Mail.ru